Đái tháo đường type 1 có đặc điểm là tụy sản xuất không đủ insulin, do quá trình tự miễn (quá mẫn loại IV), các tế bào lympho T của cơ thể tấn công tế bào beta đảo tụy. Khi insulin giảm hoặc không tiết ra nữa, khiến glucose không vào được tế bào và tăng cao trong máu.
Khoảng 50% người đái tháo đường type 1 có liên quan tới bất thường gene mã hóa phân tử MHC (major histocompatibility complex), chúng là các phân tử kháng nguyên bạch cầu người HLA (human leukocytes antigen). Có hai loại MHC, đó là MHC lớp I và MHC lớp II. Các phân tử MHC có vai trò nhận biết các kháng nguyên lạ, các protein bất thường, rồi trình diện chúng lên bề mặt tế bào (lympho T, lympho B, đại thực bào). Bệnh đái tháo đường type 1 gặp bất thường về gene mã hóa phân tử MHC lớp II (thường là 2 allel HLA-DR3 và HLA-DR4), các phân tử MHC lớp II gắn với tế bào beta đảo tụy (coi tế bào beta đảo tụy như yếu tố lạ), hoạt hóa tế bào lympho T-CD4, từ đó phá hủy tế bào beta.
Bệnh nhân nhân đái tháo đường type 1 có bất thường về gene HLA-DR3 và HLA-DR4, thường khởi phát bệnh từ lúc trẻ với 4 triệu chứng lâm sàng điển hình là: ăn nhiều, gầy nhiều, uống nhiều và tiểu nhiều.
Mặc dù có nhiều glucose trong máu, nhưng chúng lại không vào được các tế bào (mô cơ, mô mỡ), khiến các tế bào luôn ở tình trạng thiếu năng lượng (năng lượng trong tế bào chủ yếu từ chuyển hóa glucose). Để đáp ứng với tình trạng thiếu năng lượng, mô mỡ và mô cơ bắt đầu phân giải lipid và protein để tạo năng lượng. Cơ chế tạo năng lượng thay thế này làm bệnh nhân giảm cân nhanh chóng, khiến bệnh nhân gầy nhiều. Do nhu cầu năng lượng tăng lên, khiến bệnh nhân luôn có cảm giác đói và ăn nhiều.
Khi glucose trong máu cao, đi tới thận sẽ vượt quá ngưỡng tái hấp thu của ống lượn gần (~10 mmol/L), một số glucose không được tái hấp thu sẽ xuất hiện trong nước tiểu. Vì glucose làm tăng áp lực thẩm thấu trong ống thận, nên nước có xu hướng đi vào ống thận, do đó làm tăng lượng nước tiểu, làm bệnh nhân tiểu nhiều. Vì bệnh nhân đi tiểu nhiều nên có tình trạng mất nước, làm họ luôn cảm thấy khát và uống nhiều nước.
Một biến chứng nguy hiểm trong bệnh đái tháo đường type 1 là tình trạng nhiễm toan ketone (DKA, diabetic ketoacidosis). Cơ chế của DKA liên quan tới sự tăng phân giải lipid của mô mỡ. Khi phân giải lipid tạo ra các acid béo tự do, các acid béo tự do trở về gan, được gan chuyển thành thể ketone (gồm acetoacetic acid, β-hydroxybutyric acid và acetone). Các thể ketone này đi vào máu tới các tế bào để tạo năng lượng. Tuy nhiên, khi lượng ketone tạo ra nhiều, làm cho máu trở nên acid (pH máu giảm), gây ra tình trạng nhiễm toan ketone. Khi pH máu giảm, cơ thể dùng hệ đệm bicarbonate (HCO−3/H2CO3) để trung hòa acid, HCO−3 sẽ phản ứng với H+ của acid để tạo thành H2O và CO2, rồi được thở ra ngoài. Khi pH <7.2 bệnh nhân có kiểu thở sâu và nhanh, được gọi kiểu thở Kussmaul, nhằm làm giảm acid trong máu bằng cách cố gắng đẩy nhiều khí CO2 ra ngoài. Vì trung hòa lượng lớn H+ trong máu, khiến lượng HCO−3 trong máu giảm đi. Các thể ketone như acetoacetic acid, β-hydroxybutyric acid có thể thoái giáng thành acetone dạng khí, thấm vào phổi và thở ra ngoài, làm cho hơi thở bệnh nhân có mùi trái cây chín (fruity breath). Cần chú ý rằng, sau điều trị DKA lẽ ra nồng độ ketone trong huyết thanh và nước tiểu phải giảm xuống, nhưng một số trường hợp kết quả xét nghiệm lại tăng lên. Sự tăng giả tạo này là do hạn chế của phương pháp xét nghiệm ketone trong máu và nước tiểu sử dụng nitroprusside. Nitroprusside chỉ có thể phát hiện được acetoacetate mà không phát hiện được β-hydroxybutyrate. (xem lại chương 1) Khi chưa điều trị DKA, sự thoái hóa acid béo trong gan sẽ tạo ra lượng lớn NADH, bởi vậy sẽ có nhiều β-hydroxybutyrate hình thành hơn là acetoacetate (xem sự chuyển đổi ketone ở hình trên), do vậy khi xét nghiệm ketone bằng phương pháp nitroprusside sẽ thấp. Khi điều trị DKA bằng insulin, glucose có thể vào trong tế bào, do vậy quá trình thoái hóa acid béo giảm xuống, và phản ứng oxy hóa khử glucose trong gan sẽ tạo ra acetoacetate nhiều hơn. Mặc dù lượng ketone tạo ra trong gan giảm đi sau điều trị insulin, nhưng thành phần acetoacetate lại tăng lên, điều này dẫn tới tăng nồng độ ketone trong máu sau điều trị khi xét nghiệm bằng phương pháp nitroprusside. Chú ý rằng, chỉ khi xét nghiệm ketone bằng phương pháp nitroprusside mới gặp điều nghịch lý này. Khi máu trở nên acid, có nghĩa là trong máu chứa nhiều H+, để làm giảm H+ trong máu, H+ sẽ được vận chuyển vào trong tế bào, khi một H+ được đưa vào tế bào thì sẽ có một K+ từ tế bào đi ra gian bào và làm tăng K+ trong máu (bình thường K+ trong máu thấp, chỉ từ 3.5 – 5 mmol/L). Cần chú ý rằng, insulin ngoài vai trò hoạt hóa kênh vận chuyển glucose vào trong tế bào, insulin còn có vai trò hoạt hóa bơm Na+/K+ ATPase trên màng tế bào, để bơm K+ vào trong tế bào và Na+ ra ngoài tế bào. Do vậy, khi K+ ở ngoài tế bào đang cao, nhưng vì thiếu insulin nên bơm Na+/K+ ATPase không đưa K+ vào trong tế bào được, kết quả làm K+ trong máu cao (hyperkalemia). Do có quá nhiều K+ trong máu dẫn đến chúng được bài tiết nhiều ra nước tiểu, sau một thời gian mất qua nước tiểu, tổng lượng K+ trong tế bào và K+ trong máu sẽ giảm. Giai đoạn đầu, việc tăng K+ và giảm HCO−3 trong máu khiến khoảng trống anion tăng lên. Khoảng trống anion (anion gap) là sự chênh lệch nồng độ của các ion dương (Na+, K+) và ion âm (Cl-, HCO−3). Khoảng trống anion = (Na+ K) – (Cl + HCO3) Trong DKA, tổng lượng Na+ trong cơ thể giảm xuống do mất qua nước tiểu. Sự tăng nồng độ glucose trong máu dẫn tới tăng áp suất thẩm thấu của máu, khiến nước từ trong tế bào bị kéo ra khoảng gian bào, gây ra hạ Na+ máu do pha loãng (khi nồng độ glucose trong máu tăng thêm 5.5 mmol/L thì nồng độ Na+ máu giảm đi 1.6 mmol/L). Khoảng 10% bệnh nhân DKA có tình trạng hôn mê. Glucose trong máu cao dẫn tới tăng áp suất thẩm thấu trong máu (hyperosmolality), do vậy nước trong tế bào sẽ bị kéo ra ngoài, khiến tế bào mất nước. Các tế bào não và thần kinh mất nước sẽ gây ra các rối loạn về tâm thần. Hôn mê xảy ra khi áp suất thẩm thấu >330 mOsm/L (bình thường 280 – 295 mOsm/L). Áp suất thẩm thấu máu = 2 (Na+ K) + glucose/18 Bệnh nhân DKA có thể tăng triglyceride máu, do gan tăng sản xuất VLDL và giảm thanh thải VLDL do thiếu hụt insulin. VLDL là một lipoprotein vận chuyển triglyceride nội sinh trong máu, được tổng hợp tại gan.
Sự tăng tổng hợp VLDL tại gan là do:
(1) Sự giải phóng nhiều acid béo tự do trong gan dẫn tới tăng tạo thể ketone, gan sẽ tăng tổng hợp VLDL để vận chuyển triglyceride ra khỏi gan,
(2) Do insulin có tác dụng ức chế các protein tham gia lắp ráp hình thành VLDL (gồm apo B và protein vận chuyển tiểu thể triglyceride MTP), nên khi thiếu insulin sự ức chế này bị mất đi, kết quả là tăng hình thành VLDL trong gan,
(3) Giảm thoái hóa VLDL bởi sự giảm tổng hợp của lipoprotein lipase trong máu ngoại vi, bình thường insulin tổng hợp nên lipoprotein lipase.
Cần chú ý rằng, mặc dù Na+ huyết thanh giảm bởi sự pha loãng do tăng áp suất thẩm thấu gây ra bởi glucose, thì sự tăng triglyceride trong máu cũng sẽ ảnh hưởng tới phương pháp xét nghiệm Na+ trong huyết thanh, gây ra giảm giả tạo Na+ huyết thanh. Khi cơ thể rơi vào trạng thái căng thẳng (như nhiễm trùng), cơ thể sẽ tiết ra epinephrine (hay adrenaline), kích thích tế bào alpha đảo tụy giải phóng glucagon. Glucagon thúc đẩy quá trình tân tạo và giải phóng glucose trong gan, điều này càng làm tăng glucose trong máu, gây ra chuỗi các rối loạn như ở trên.
Lê Văn Công
Tài liệu tham khảo:
1. Phân tích xét nghiệm hoá sinh lâm sàng tập 1 - Lê Văn Công
2. Valerie C. Scanlon & Tina Sanders, Essentials of Anatomy and Physiology.
3. Gary D. Hammer & Stephen J. Mc Phee, Pathophysiology of disease.
4. Shirish M Kawthalkar, Essentials of Clinical Pathology.
Nhà cái Bk8 sở hữu vô vàn những tựa games đa dạng, hấp dẫn cùng các chương trình ưu đãi, các phần thưởng khủng cực hot hiện nay. Ngoài ra tại đây còn có đội ngũ nhân viên luôn sẵn sàng chăm sóc khách hàng 24/7. Hãy đăng ký bk8 ngay để thỏa sức tận hưởng những trò chơi hấp dẫn nhất!
Trận đấu giữa đội tuyển Việt Nam và Thái Lan đã trở thành một cuộc đối đầu kinh điển trong lịch sử bóng đá Đông Nam Á. Hai đội đã gặp nhau nhiều lần trong các giải đấu quốc tế, với những trận cầu căng thẳng và hấp dẫn. Nếu bạn là một người hâm mộ đích thực, đừng bỏ lỡ cơ hội tham gia nhà cái BK8 ngay hôm nay. Với việc đăng ký BK8, bạn sẽ có cơ hội cược trực tiếp và theo dõi mỗi pha bóng trong trận đấu đỉnh cao giữa Việt Nam và Thái Lan, mang đến cho bạn những trải nghiệm thú vị và tiếp cận gần gũi với sự cạnh tranh sôi nổi.
FB88 là một nhà cái uy tín và lâu năm trong lĩnh vực cá cược trực tuyến. Với môi trường an toàn và thuận lợi, FB88 đã thu hút nhiều người chơi quan tâm. Đăng ký tài khoản FB88, bạn sẽ trải nghiệm dịch vụ cá cược đa dạng và nhận ưu đãi đặc biệt từ nhà cái. Truy cập 88betno1.info để tìm hiểu thêm về đăng ký và khuyến mãi hấp dẫn. Hãy khám phá thế giới cá cược trực tuyến cùng FB88 ngay hôm nay!
https://88betno1info.blogspot.com
Quên mật khẩu W88 – Cách lấy lại tài khoản W88 với 4 bước
Quên mật khẩu w88 trực tuyến là nếu có nhiều khi sẽ xảy ra, có thể do bạn quên lưu lại hoặc khi lập account muốn dùng mật khẩu bảo mật phải chăng phải lỡ nhập dài quá,… Vậy thì làm sao để lấy lại tài khoản w88 trực tuyến bình an, đảm bảo nhất, bài viết dưới đây của nhà cái cá cược là gì sẽ giúp người chơi chỉ so với 4 bước là lấy lại tài khoản chơi tại web cá độ bóng đá uy tín nhà cái w88 ngay nhé.
hướng dẫn game thủ quên mật khẩu w88 cá cược trực tuyến lấy lại tài khoản nhanh chóng
phương pháp này buộc phải bạn gửi đề nghị quên mật khẩu nhà cái w88, tại phần đăng nhập tài khoản w88.
Bước 1: Truy cập vào w88 trực tuyến
bạn truy cập vào w88, và vẫn tậu mục đăng nhập ở góc nên phía trên màn Hình như những lần đăng nhập bình thường.
Bước 2: Gửi bắt buộc quên mật khẩu w88
Nhấn tìm vào mục quên mật khẩu được hiện ở dưới phần đăng nhập.
Bước 3: phải gửi mail
game thủ điền rất nhiều tên đăng nhập và email để hệ thống nhà cái kiểm tra và gửi thông tin về. Chú ý tên đăng nhập và địa chỉ email phải đúng thì mới được phản hồi từ nhà mẫu người chơi nhé.
Bước 4: Kiểm tra mail và đổi lại mật khẩu
bạn vào hộp thư thoại của mình kiểm tra tin nhắn và tuân theo những chỉ dẫn mà nhà mẫu buộc phải.
một số cách lấy lại account lúc lỡ quên mật khẩu nhà cái w88
Phía trên là 4 bước để bạn có thể lấy lại mật khẩu lúc game thủ quên mật khẩu w88. Ngoại trừ phương pháp này, người chơi cũng có thể liên hệ đến bộ phận hỗ trợ của nhà chiếc như sau:
Gọi điện trực tiếp đến số của tổng đài nhà mẫu để nhận được tư vấn và hỗ trợ trực tiếp. Phương pháp này sẽ giúp đỡ bạn lấy lại mật khẩu nhanh hơn.
Gửi phải lấy lại mật khẩu qua địa chỉ email của nhà mẫu đối với những thông tin đi kèm như tên đăng nhập để nhân viên có thể hỗ trợ người chơi lấy lại mật khẩu. Sau lúc đã có mật khẩu mới, bạn sẽ nhận được mail phản hồi từ nhà cái để lấy mật khẩu mới đăng nhập.
người chơi có thể mua cách chat trên mạng so với đội ngũ nhân viên hỗ trợ của w88. Nút hỗ trợ này sẽ được design ở góc buộc phải của màn hình trang chủ. Game thủ nhấn vào biểu tượng đó và viết vào vấn đề mình cần giải quyết trong phần nội dung để nhân viên tổng đài hỗ trợ.
Bộ phận chăm bẵm người mua của nhà cái w88 luôn trực 24/7 nhằm giải đáp tổng thể đề nghị hay thắc bận rộn của bạn. Chính vì thế, người chơi nhà cái w88 quên mật khẩu có thể liên hệ tới bộ phận hỗ trợ và chú tâm người dùng bất kỳ khi nào.
Theo đó, bạn có thể làm theo các bước sau để được hỗ trợ lấy lại mật khẩu trong thời gian nhanh nhất. Thông thường, người chơi sẽ tìm phương pháp gửi bắt buộc lấy lại mật khẩu nhận được hiện ngay dưới phần đăng nhập.
game thủ truy cập vào trang web của nhà cái w88 để đăng nhập sau đó thực hiện những bước dưới để liên hệ nhân viên w88 trực tuyến.
chỉ dẫn đại lý của nhà cái w88 quên mật khẩu phải lấy lại
Vấn đề quên mật khẩu w88 ko chỉ xảy ra ở những thành viên của nhà chiếc mà các đại lý cũng có khi ko nhớ. Chính vì vậy, chúng ta cũng cần mày mò về bí quyết thức lấy lại mật khẩu cho nhà loại khi quên game thủ tuyệt đối ko phải nhập sai quá thường xuyên sẽ dẫn tới tình trạng tài khoản w88 trực tuyến bị block.
những đại lý lúc quên Password có thể thực hiện theo các bước dưới đây để lấy lại mật khẩu đăng nhập. Theo đó, người đăng ký đại lý truy cập vào nhà cái w88.
Bước 1: các bạn sắm vào mục đăng nhập nhận được hiển thị trên thanh công cụ.
Bước 2: Ở bước này, người dùng cần mua vào mục quên thông tin đăng nhập.
Bước 3: Điền vào đây tên đăng nhập và email mà người chơi sử dụng để ghi danh đại lý, sau khi điền đã xong tên đăng nhập và email thì gửi xác thực cho hệ thống nhà mẫu.
Bước 4: Vào email để kiểm tra phản hồi của nhà loại.
một số lưu ý cho người mua khi quên mật khẩu w88
game thủ quên mật khẩu w88 nên yêu cầu chú ý 1 số điều sau:
Địa chỉ email nhận được nhập để cấp lại mật khẩu buộc phải trùng khớp với địa chỉ email mà người chơi dùng đã nhập trong lần đăng ký w88.
Sau lúc nhận được cấp lại mật khẩu mới, bạn bắt buộc đổi lại mật khẩu để đảm bảo an toàn. Mật khẩu đổi nên dễ nhớ để ko bị quên nữa.
Trong quá trình đăng nhập, nếu game thủ quên mật khẩu nhà cái w88 thì chỉ nên nhập trong vòng 3 lần. Sau 3 lần này nếu vẫn không mở nhận được thì cần nhờ tới sự hỗ trợ của nhà cái, nếu ko account có thể sẽ bị block. Hệ thống của nhà loại luôn nhận được cài đặt bảo mật thông tin rẻ bắt buộc việc cố đăng nhập thường xuyên sẽ khiến game thủ mất đi account bất kỳ lúc nào.
Đọc thêm cách vào w88 khi bị chặn.
w88 cá cược trực tuyến là một sân chơi có uy tín và chất lượng cần được nhiều quan tâm của bạn. Các tình huống bạn quên mật khẩu w88 trực tuyến hay bị khóa tài khoản cũng nhiều lần xảy ra. Điều này cho thấy hệ thống bảo mật của w88 rất tốt. Qua đó, việc kiểm soát và bảo vệ người mua của mình cũng nhận được đảm bảo. Đây là một trong các thành công của nhà loại tạo nên uy tín và nhận được nhiều sự tin tưởng từ người chơi.
Trên đây là các bí quyết lấy lại tài khoản lúc quên mật khẩu w88 cá cược trực tuyến, người chơi chẳng cần loay hoay lập lại account mới mà vẫn có thể tham gia chơi tiếp tại nhà cái cá cược uy tín nhất việt nam hàng đầu thị trường Việt này. Chúc quý khách thành công lấy lại account khi quên mật khẩu w88 so với 4 bước trên!
https://nhacaicacuoccom.blogspot.com/